LA ESCUELA DE MILÁN

Su origen se sitúa ya en la década de los sesenta, por parte de un grupo de destacados psicoanalistas de Milán, que empezaron a estudiar la sistémica que venía de EE. UU. Tuvieron intensos contactos con Watzlawick y otros miembros de la escuela interaccional del MRI, y realizaron una lectura muy fiel y profunda de Bateson, hasta que su fascinación por el modelo sistémico fue tan intensa que cuatro de ellos fundaron el Centro per il Studio della Famiglia. Se comenta en el mundo sistémico el simbolismo de la coincidencia entre la muerte de Jackson y el nacimiento de esta escuela en 1968.

Selvini Palazzoli, M., Cirillo, S., Selvini, M., y Sorrentino, A. M. (1988). Los juegos psicóticos en la familia.Barcelona: Paidós, 1990.

Boscolo, L., Cecchin, G., Hoffman, L., y Penn, P. (1987). Terapia familiar sistémica de Milán. Buenos Aires: Amorrortu, 1989.

Método terapéutico:

En su trabajo de 1980, el equipo de Milán describe su método de entrevista, que ha sido una guía maestra para gran parte de los terapeutas sistémicos. El proceso se inicia ya en el mismo contacto para la petición de consulta. Mediante una ficha telefónica se recoge información básica sobre el derivante y la familia que permita elaborar una hipótesis circular inicial acerca de la función específica que para cada miembro de la familia cumple el síntoma del paciente identificado.

Aunque sea sólo un contacto telefónico inicial, su análisis detallado puede aportar elementos orientadores acerca de las expectativas que tiene la familia del tratamiento (a veces relacionadas con el mensaje que ha dado el derivante) y, por tanto, de sus parámetros organizativos.

De esta forma, las sesiones de terapia comienzan con una hipótesis previa el equipo acerca de los motivos por los que la familia busca ayuda, y lo que espera de la terapia en función de su estructura actual. Esta hipótesis inicial se revisa en el transcurso de la sesión, de modo que gran parte de las preguntas del terapeuta van dirigidas a confirmar o refutar la hipótesis inicial.

El hecho que una parte del equipo se mantenga detrás del espejo unidireccional permite asegurar en gran medida el logro de la condición de neutralidad del terapeuta respecto de la familia, considerada como indispensable, así como el mantenimiento de una "meta-posición" con respecto a la familia.

Otro aspecto innovador del método de este equipo es que el intervalo entre sesiones es de un mes. Lo justifican sugiriendo que los efectos de la entrevista y de la intervención final deben digerirse lentamente. Con el tiempo su efecto es más visible puesto que, dada las interconexiones circulares entre los miembros de la familia, los pequeños cambios en uno de ellos afectan a los demás, y luego a la inversa, hasta que se genera una serie de cambios en cadena, que precisan cierto tiempo para desarrollarse.

LAS ESCUELAS ESTRUCTURAL Y ESTRATÉGICA

Representantes:

Sus líderes más destacados son Jay Haley, por parte de la escuela estratégica, y Salvador Minuchin, por la estructural. De hecho, ambos autores trabajaron juntos por un tiempo en la Philadelphia Child Guidance Clinic (centro base de Minuchin) compartiendo sus ideas, por lo que no es de extrañar esta agrupación.

Postulados principales de cada representante:

Jay Haley Realizó frecuentes visitas y estudió con detalle el trabajo de Milton Erickson tanto en hipnosis como en psicoterapia, de forma que publicó varias obras al respecto (por ej., Haley, 1973). También mantuvo un estrecho contacto con Minuchin. Pero hasta que se estableció en Washington, ya en los años setenta, su enfoque, enriquecido por todas estas influencias, no se fue definiendo.

Quizás, sus obras más emblemáticas sean:

· Haley, J. (1976). Terapia para resolver problemas. Buenos Aires: Amorrortu.

· Haley, J. (1980). Trastornos de la emancipación juvenil y terapia familiar. Buenos Aires: Amorrortu, 1989.

El creador de la escuela estructural, Salvador Minuchin, inició su andadura como terapeuta familiar e investigador a principios de los años sesenta en un suburbio de Nueva York, trabajando en una institución para delincuentes de entre ocho y doce años, cuyas familias eran pobres, desorganizadas y multiproblemáticas. En ese contexto resulta muy importante trabajar con los miembros de la familia o de los servicios implicados para aportar una cierta estructura a la familia. De esa época es la obra:

Minuchin, S., Montalvo, B., Guerney, B., Rosman, B., y Schumer, F. (1967). Families of the slums. New York: Basic Books.

Descripción del proceso de atención:

Para estas escuelas es central estudiar la estructura y organización de la familia viendo si ésta es suficientemente clara para el desarrollo de los miembros de la familia. Las interacciones de la familia se derivan de esta estructura, entendida como los roles que organizan la conducta que permite que se realicen las funciones de la familia.

Técnicas estructurales:

Unión y acomodación (joining). Minuchin sugiere que en una primera fase hay que conseguir "entrar" en el sistema, unirse o acoplarse a la familia. Para ello emplea:

El rastreo implica la recogida de la información interaccional y estructural. Le interesa comprender las pautas y reglas familiares, y principalmente su estructura (alianzas, coaliciones, jerarquía, etc.) y para ello explora las situaciones que le cuentan (y sobre todo quién y cómo las cuenta) para poder captar dicha estructura.

· El mantenimiento supone actuar respetando las reglas actuales del sistema a medida que se van descubriendo. Por ejemplo, si la madre actúa como portavoz de su hijo, en los primeros momentos el terapeuta va a permitir su papel intermediario. Posteriormente, cuando la acomodación sea suficientemente buena, va a impedirlo (en la fase de restructuración).

· El mimetismo consiste en realizar alguna acción que resulte paralela a las de la familia. Por ejemplo, se puede quitar la chaqueta si algún miembro de la familia lo hace. Con ello se pretende la potenciación de algunos elementos de similitud entre el terapeuta y la familia por medio verbal o, preferentemente, no verbal. El mimetismo intenta conseguir que los miembros de la familia sientan al terapeuta más próximo, como si formara parte de su sistema, al menos en una cierta medida.

Una vez el terapeuta se ha ganado cierta confianza de la familia, y conoce sus canales de comunicación y sus estructuras, puede utilizar las técnicas de restructuración:

·         Redefinición positiva del síntoma

·         Prescripción de tareas

·         Dramatización en la sesión

·         Desequilibración.

ESCUELA DEL MODELO SISTEMICO

LA ESCUELA INTERACCIONAL DEL MRI DE PALO ALTO

Representantes:

En 1958, Don Jackson fundó el Mental Research Insititute (MRI) en Palo Alto, en el mismo edificio, y como parte de la misma organización de salud mental (Palo Alto Medical Research Foundation) que el Equipo de Palo Alto. El MRI funcionó paralelamente a dicho equipo hasta la disolución del segundo en 1961. Nació como necesidad de canalizar los intereses más clínicos, de formación y de asistencia, orientado al desarrollo de nuevas técnicas terapéuticas basadas en el modelo sistémico que daba sus primeros pasos.

Paul Watzlawick, Antonio Ferreira, Richard Fish, Jane Beavin, Art Bodin, Lynn

Hoffman, y Lynn Segal entre otros.

Postulados principales de cada representante:

1965 Fish había fundado el proyecto de Terapia Breve del MRI orientado a sistematizar un formato de terapia breve sistémico para la mayoría de los problemas clínicos. Uno de los frutos más visibles de este proyecto fue la publicación de su artículo y su primer libro de amplia difusión:

· Weakland, J., Fish, R., Watzlawick, P., Bodin, A. (1974). Brief therapy: Focused problemresolution. Family Process, 13, 141-168.

· Watzlawick, P., Weakland, J., y Fisch, R. (1974). Cambio. Barcelona: Herder,

1976.

Paul Watzlawick, quien a parte de las obras ya indicadas, ha contribuido a dar a conocer algunos conceptos sistémicos en muchas otras con un lenguaje muy asequible y ameno, y con ejemplos muy ilustrativos y a veces chocantes.

Asimismo, la escuela del MRI ha llevado a cabo una cierta evolución hacia el constructivismo, que se refleja también en algunas obras del propio Watzlawick, como por ejemplo la que compiló en 1984 con el nombre “La realidad inventada”.

Descripción de proceso de atención:

La principal aportación conceptual de esta escuela consiste en el particular análisis del problema que realizan en función del patrón interaccional en el que se inserta. Tomando el esquema de la causalidad circular, investigan la secuencia de (inter)acciones que rodean al problema. Básicamente, les interesa determinar quién hace algo cuando aparece el problema, y qué hace, para intentar solucionarlo.

De hecho, ellos consideran los problemas, o mejor dicho las dificultades, como parte esencial e inevitable del desarrollo humano. El ciclo vital supone afrontar innumerables dificultades, algunas más normativas o generales (p. ej., el control de esfínteres, conseguir independizarse de los padres, el nido vacío) y otras características sólo de algunas evoluciones familiares (duelo, divorcio, enfermedad, etc.), pero al fin y al cabo naturales, propias de la vida.

Estas dificultades se van resolviendo (o aceptando) de forma también natural, con los propios recursos de la persona que las afronta o con la ayuda de la familia o de otras personas de su medio o red social. No tienen por qué convertirse en problemas, aunque en ocasiones puedan general malestar y dolor.

Sin embargo, en los casos que llegan a consulta suelen aparecer verdaderos problemas que se repiten una y otra vez, generando un malestar desmesurado. En estos casos, se encuentra que las soluciones aplicadas por el propio sujeto o la familia a una de estas dificultades no la resuelve, sino que más bien el problema se exacerba. Por ello se suele aplicar “más dosis” de la misma solución o bien de otras soluciones del mismo tipo (u orden lógico) que vienen a ser “más de lo mismo”. En lugar de que la dificultad se supere, se hace más grande, creando un círculo vicioso de gran envergadura que constituye un problema de gravedad creciente.

Formato de terapia breve: el formato que elaboraron y publicaron en 1974 es probablemente la contribución práctica más importante de esta escuela. Se trata de un formato en diez sesiones como máximo (aunque el promedio se sitúa en 6-7) centrado en un problema específico. Podríamos resumir los objetivos de la primera entrevista en los siguientes puntos:

· Identificar un problema en términos específicos y concretos.

· Explorar las soluciones intentadas, también en términos específicos.

· Establecer las metas de la terapia en términos positivos, concretos y alcanzables.

ENFOQUE SISTEMÁTICO

Objeto de estudio: Relaciones, especialmente relaciones familiares (se tienen en cuenta de forma vi direccional).

REPRESENTANTES:

· Modelo de Palo Alto: Jackson, Weakland, Watzlawick

· Modelo Estructural: Minuchin, Montalvo, Fishman.

· Escuela de Milán: Selvini Palazzoli, Prata, Boscolo, Cecchin.

POSTULADOS: “El todo es más que la suma de las partes”, y la tendencia a la autorregulación. El principio en que se basa esta teoría es la noción de totalidad orgánica. Esta teoría se basa en tres principios fundamentales: el expansionismo, el pensamiento sintético y la teleología.

ENFOQUE HUMANISTA

El objeto de estudio se basa en la experiencia subjetiva del individuo si idea principal: Auto superación o crecimiento personal. Este enfoque también busca que el individuo se auto realice, aceptándose tal y como es.

REPRESENTANTES:

·         Abraham H. Maslow: (1908- 1970)

·         Carl Rogers (1902-1987)

POSTULADOS: El enfoque humanista ha desarrollado un conjunto de conceptos, a pesar de la diversidad de posiciones existentes al interior del movimiento. personal, son utilizados para resaltar el potencial que los hombres poseen para aprender de la experiencia o para orientar las acciones.

Objeto de estudio de cada enfoque

Humanismo en la psicología humanista el objetivo de estudio se basa en la experiencia subjetiva del individuo su idea principal, auto superación o crecimiento personal. Este enfoque también busca que el individuo se auto realice, aceptándose tal y como es, siguiendo una jerarquía de valores y motivos que hagan posible su desarrollo personal, ya que la búsqueda del sentido de la existencia y los valores humanos son aspectos fundamentales para el ser humano.

ESCUELAS DEL ENFOQUE SISTEMICO

ENFOQUE COGNITIVO

Tiene como objeto de estudio los mecanismos básicos y profundos por los que se elabora el conocimiento, desde la percepción, la memoria y el aprendizaje, hasta la formación de conceptos y razonamiento lógico.

Principios del enfoque cognitivo:

Las características perceptivas del problema presentado son condicionales importantes del aprendizaje

   La organización del conocimiento debe ser una preocupación primordial del que enseña.

El aprendizaje unido a la comprensión es más duradero

 El feed-back cognitivo subraya la correcta adquisición de conocimientos y corrige un aprendizaje defectuoso.

    

    Representantes:

· Escuela de Ginebra: Jerome Brunner, David Ausubel

· La escuela Americana: D.A. Norman, W.K Estes, H. Gardner, R. Stemberg.

Postulados:

Adquisición: En el enfoque cognoscitivo considera el aprendizaje como una adquisición y modificación de estructuras y conocimientos.

La esencia de la adquisición del conocimiento consiste en poder generalizar determinados aprendizajes: adquirir/aprender relaciones generales.

Organización: En esta etapa se estructuran procesos y estrategias para aumentar y sostener el aprendizaje.

A medida que progresa el desarrollo, los esquemas van siendo más diferenciados, menos sensoriales y más numerosos, y la red que forman es progresivamente más compleja.

Uso del conocimiento: en la memoria, no solo debe almacenarse el conocimiento por si mismo, sino también los usos de ese conocimiento.

El conocimiento es útil en una situación dada para activar respuestas a una realidad.

Descripción de proceso de atención:

El enfoque cognitivo se centra principalmente estudiar, describir y analizar los procesos mentales como la percepción, la atención, la comprensión, el pensamiento, la representación del conocimiento, la memoria entre otros. Aspectos del aprendizaje como son los procesos durante una situación de aprendizaje, las consecuencias que tienen ciertas formas de procesamiento y la manera cómo se miden los resultados del aprendizaje son otros de los temas que estudia este enfoque.

Aunque este enfoque se centra principalmente en los procesos mentales, no tiene en cuenta los temas emocionales, además niega que la realidad siempre es construida y que lo que se presenta como realidad es construido y mantenido por cuestiones de valoración social. Los esquemas interpersonales no son tenidos en cuenta en las terapias cognitivas.